Existen diferentes formas de confirmar la presencia de un embarazo. El método mas conocido es un test que se realiza con la orina y que detecta la hormona denominada Gonadotrofina Coriónica que es producida por las células que conforman la placenta. También se puede determinar la presencia de esta hormona en la sangre. Ambos test se hacen positivos entre los 10 y 12 días después de la fertilización (unión del óvulo con el espermio).


Otro método es a través del ultrasonido (ecografía) que puede entregar imágenes del saco gestacional a partir de la 5 y media semana de gestación.


Cuando confirmamos el embarazo se inicia una nueva etapa en la vida, ya que sera la mujer quien llevara en su vientre la vida nueva y claro DEBERA SER APOYADA Y COMPRENDIDA EN SUS CAMBIOS, POR SU PAREJA O ESPOSO.

Signos de embarazo


El primer y más importante signo de embarazo en una mujer de ciclos menstruales regulares, es el atraso menstrual.(amenorrea)

Existen otros signos que son:

-Tensión mamaria

-Cambio en la coloración de la areola mamaria (se oscurece)

-Aumento de la frecuencia urinaria.

-Cambios en el olfato. Ciertos sabores y olores empiezan a ser desagradables.

-Sensación de nauseas.

-Vómitos preferentemente matinales.

-Estado de cansancio y sueño a pesar de descansar.


Debido a la actividad de la placenta (aumento de los niveles hormonales de estrógeno, progesterona, y gonadotropina coriónica) ocurren diversas modificaciones físicas y/o emocionales y no es raro experimentar cambios de ánimo y sentimientos ambivalentes con respecto al embarazo, incluso si éste ha sido intensamente buscado y deseado.

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Atte
Cigueño

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

En la actualidad el diagnóstico de embarazo no suele ofrecer grandes dificultades, esto determinado fundamentalmente por la existencia de métodos y técnicas específicas, como son la detección de la sub-unidad B-de Gonadotrofinacoriónica ( B-HCG) a nivel sanguíneo y urinario, desde el momento de la implantación; como también la posibilidad de una detección anatómica, de estructuras embrionarias mediante la visualización ecográfica transvaginal de la cavidad uterina y su contenido. La sensibilidad y especificidad de ambos métodos alcanza prácticamente al 100%, sin embargo pueden haber algunas circunstancias que pueden llevar a un error diagnóstico.
Para llegar a un diagnóstico precoz de embarazo, es decir aproximadamente a la octava semana de gestación, se pueden buscar tres tipos de síntomas y signos a saber:
Síntomas de Presunción
Signos de Probabilidad
Signos de Certeza
Cada uno de ellos aporta al diagnóstico de embarazo con un peso específico de seguridad.

Síntomas y Signos de Presunción:

Son aquellos referidos por la gestante.
Existen múltiples síntomas de presunción del embarazo, de los cuales el más frecuente es la amenorrea. La ausencia de un período menstrual suele ser el primer indicio de un posible embarazo, (si bien se hace mención a este síntoma como de presunción, en rigor corresponde a un signo de probabilidad, ya que corresponde al área genital ); sin embargo podemos encontrar mujeres con oligomenorreas, las cuales no perciben su embarazo hasta que se presentan otros síntomas tales como nauseas, vómitos, malestar frente a determinados olores, cambios de peso, fatiga, tensión mamaria, frecuencia miccional, estreñimiento, cambios del apetito, pezones más oscuros,
aumento del volumen abdominal. Ya que estos síntomas no son específicos para embarazo y pueden responder a múltiples cuadros clínicos, para confirmar la presencia de un embarazo deben recurrirse a otros signos.

Signo de Probabilidad:

Estos están dados fundamentalmente por cambios a nivel de la esfera genital.
Es así como ciertos signos de embarazo son muy característicos; como es el aumento del tamaño uterino, el reblandecimiento del istmo ( signo de Hegar y la cianosis vaginal y cervical (Signo de Chadwick). Estos dos últimos son signos tardíos que se aprecian a partir de la octava a novena semana.
Existen otros signos de probabilidad que se alejan de la esfera genital como son la aparición del cloasma gravídico, el aumento del tamaño del abdomen la hiperpigmentación de la línea parda, signos todos poco específicos y de aparición tardía.

Signos de Certeza:

Todos ellos son dados por la presencia del embrión y/o feto, por lo tanto la constatación de Latidos Cardiacos Fetales (LCF), así como la visualización del embrión y/o feto a través de ecografía nos da la certeza de una gestación.
En relación a la LCF éstos pueden constatarse por ultrasonografía Doppler aproximadamente a la duodécima semana, en tanto su presencia se constata por estetoscopio de Pinard alrededor de las 19 a 20 semanas.
Los movimientos fetales es otro signo de certeza de embarazo, los cuales son demostrados en forma activa a través de la palpación abdominal. En relación a la percepción de ellos por la gestante, esta puede confundirlo con movimientos intestinales, sin embargo puede notar la presencia certera de estos aproximadamente entre las 16 a 18 semanas, además la presencia de movimientos fetales es un buen signo de bienestar fetal.
La visualización de saco gestacional a nivel intrauterino por ultrasonografía se puede realizar a con un grado importante
de seguridad a partir de las 6 semanas de gestación.
Se ha revisado la presencia de signos y síntomas específicos que pueden demostrar la presencia de una gestación, sin embargo cada uno de ellos necesita un mayor desarrollo, con el objeto de
realizar una confirmación certera del embarazo, a lo anterior se suma una serie de elementos de la semiología como es la anamnesis el examen general y obstétrica, que a la hora de realizar el diagnóstico de embarazo deben ser considerados para evitar un error diagnóstico.
Junto al signo de presunción de embarazo, como es la amenorrea, relatado por la gestante, la detección de B-HCG y la ecografía son una de las metódicas de apoyo diagnóstico más utilizadas para verificar la presencia de una gestación.
A continuación nos referiremos a estas dos metódicas.
NIVELES DE HCG Y ECOGRAFIA.-
Aspectos generales y clínico de HCG, utilizados en el diagnóstico de embarazo:
Tanto el diagnóstico biológico como inmunológico se basa en la presencia en sangre de la mujer gestante, cantidades variables de HCG, una proteohormona sintetizada y liberada al torrente circulatorio materno por el Sinciciotrofoblasto y eliminado por la orina.
La HCG aparece rápidamente en sangre materna tras la implantación y se puede detectar 9 a 10 días después de la probables ovulación, aunque desde un punto de vista clínico la determinación en orina no se realiza con seguridad hasta que alcanza niveles de 500 mUI, esto es aproximadamente a los 4 a 5 días de retraso menstrual.
HCG es una glicoproteina formada por dos sub-undades , la sub-unida Alfa constituida por 92 aminoácidos, los cuales son comunes con otras proteohormonas, como son LH, FSH, TSH. La sub-unidad Beta, la cual es específica para gonadotrofina coriónica, consta de 145 aminoácidos y se une a la sub-unidad alfa a través de un enlace no covalente.
A pesar de que Beta HCG es sintetizada preferentemente por el trofoblasto y
liberada en cantidades elevadas, puede encontrarse en muchos tejidos normales y algunos tipos de tumores, específicamente tumores testiculares.
Los niveles sanguíneos de HCG alcanzan su máximo entre los 60 a 80 días de
gestación, superándose las 100.000 mUI/día para sufrir un descenso a partir de las 12 a 14 semanas, permaneciendo en niveles más bajos hasta el término. Su función principal es mantener la secreción de progesterona y estrógenos por el cuerpo amarillo, hasta que la placenta asume esta función.
Su síntesis y liberación están reguladas por un sistema paracrino localizado en la propia placenta en formación, a nivel del citotrofoblasto se sintetiza GnRH, el cual es capaz de activar localmente la síntesis de HCG por el sinciciotrofoblasto.
La síntesis de HCG además esta modulada por la liberación de inhibidores a nivel del propio cititrofoblasto, los cuales frenan la producción de GnRH sumándose a esta acción los efectos de hormonas tales como la insulina, citocinas producida por la placenta, como son la interleuquina 1 y 6 y otros factores del crecimiento, entre los que se encuentra el Factor de Crecimiento Epidermal (EGF), involucrados todos ellos en los procesos de crecimiento y diferenciación.
La actividad de la HCG puede determinarse mediante cinco métodos que han sido implementados progresivamente en el tiempo como son: biológicos, inmunoanálisis con aglutinación, radioinmunoanálisis, análisis con radioreceptores y análisis inmunocromatográficos.
Usos biológicos:
Históricamente las pruebas biológicas tuvieron una gran utilidad, a partir del año 1927 Ascheim y Zondeck plantearon la presencia de HCG en la orina de la embarazada al reconocer su acción estimuladora sobre el ovario y cuerpo lúteo de la rata inmadura.
Usos Inmunológicos:
Todas las reacciones biológicas fueron desplazadas en la actualidad por las reacciones inmunológicas, las cuales demostraron ser mucho más sensibles y específicas.
Las técnicas inmunológicas se han ido simplificando mediante las técnicas de inmunoanálisis (ELISA) y anticuerpos monoclonales. Estas técnicas se han
masificado ya que son fáciles de realizar, pueden detectar la existencia de HCG cuatro a cinco días después del retraso menstrual, aunque algunos autores han
demostrado la existencia de hasta un 5% de falsos positivos y un 25% de falsos negativos.
La concentración se puede expresar en mUI/ml o ng/ml de orina o de suero, con una equivalencia de 9 a 11 mUI/ml por 1 ng/ml. Actualmente, las pruebas más utilizadas son los inmunoanálisis de fase sólida o de inmunoconcentración, las cuales utilizan superficies revestidas de anticuerpos, los que en contacto con el antígeno, reaccionan rápidamente ( 1-5 minuto) y tienen una sensibilidad a concentraciones de 25 a 50 mUI/ml.
En caso de duda, se puede realizar la determinación de B-HCG en suero, lo cual es mucho más específico y con los métodos actuales, se pueden detectar valores incluso inferiores a 50 mUI/ml.
Confiabilidad clínica de la detección de HCG:
A medida que surgen nuevas técnicas y procedimientos la precisión de los métodos ha ido mejorando. Hace años atrás las pruebas realizadas para determinar HCG en orina no presentaban buena sensibilidad, el nivel mínimo que se detectaba eran 600 mUI/ml, en contraste con las técnicas de inmunoanálisis enzimática (ELISA) que actualmente detectan concentraciones de 20 a 50 mUI/ml. Es un error creer que la detección de HCG en orina tiene poca confiabilidad, las técnicas antes mencionadas han sido standarizadas de tal forma que permiten obtener buenos resultados tanto en muestra de orina como en sangre.
A pesar de la sensibilidad y especificidad de la prueba, se pueden obtener resultados dudosos, es decir a pesar de obtener un resultado positivo en una prueba de embarazo, existen ciertas circunstancias especiales en que dicho resultado puede ser un falso positivo, es decir que la mujer no este embarazada, tanto en un ensayo cuantitativo como cualitativo y las causas pueden ser algunos de los siguientes hechos:
• Mayor nivel de hormonas sexuales a mitad del ciclo o en pacientes menopaúsicas
• Administración exógena de HCG
• Tumores como mola hidatidiforme y coriocarcinoma
• Cáncer de ovario o testículo
• Deterioro del reactivo usado
Por otra parte las pruebas dudosas o los falsos negativos, es decir que la mujer si está embarazada, pero la prueba sale negativa, se ven asociadas a la primera fase del embarazo, debido a los bajos niveles de HCG presentes en esta etapa, lo mismo ocurre en un embarazo ectópico en que los niveles de HCG bajan hasta 10 mUI/ml, dando por consiguiente un resultado negativo. Cuando existe peligro inminente de aborto, o muerte embrionaria, la HCG también se mantiene reducida.
Valores estandarizados de HCG:
Hombre: hasta 5 mUI/ml
No embarazo : hasta 50 mUI/ml
Embarazo 1° semana hasta 50m UI/ml
2° semana hasta 400 mUI/ml
3° semana 100 - 4.000 mUI/ml
4° semana 1.000 - 20.000 mUI/ml
2° mes 4. 000 -130.000 mUI/ml
3° mes 30.000 - 200.000 mUI/ml
2° trimestre 7.000 -120.000 mUI/ml
3° trimestre 1.000 - 80.000 mUI/ml
Si bien la presencia de HCG con los actuales métodos de inmunoanálisis permite diagnosticar embarazo, el diagnóstico certero de éste está determinado como ya se mencionó por la presencia real de un embrión o feto, lo cual desde un punto de vista diagnóstico queda determinado a través de la ecografía.
Aspectos generales y clínicos de la Ecografía, utilizados en el diagnóstico de embarazo:
El método de elección para el diagnóstico morfológico precoz del embarazo intrauterino es la ecografía transvaginal, capaz de detectar la gestación a la cuarta a quinta semana post-menstruación
( edad menstrual ). La sonda transvaginal trabaja a altas frecuencias (5 MHz y 7 MHz), con resoluciones muy mejoradas y alta especificidad diagnóstica.
El uso adecuado de la sonda transvaginal a partir de la cuarta semana permite:
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Determinar la existencia del saco gestacional y su localización.
Determinar la vitalidad embrionaria
Evaluar las características del lecho de implantación y sus patologías
Determinar la edad gestacional y el crecimiento embrionario y fetal
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Detectar la existencia y características de las gestaciones múltiples.
Existe una correlación entre las características ecográficas del saco gestacional y los niveles de B-HCG de modo que se estima que el saco gestacional puede visualizarse cuando los
niveles de B-HCG se encuentran entre 500 a 800 mUI/ml.
El aspecto ecográfico del desarrollo precoz del saco gestacional y del embrión se puede diferenciar en varias etapas, desde la aparición del saco gestacional hasta la visualización del embrión y vesícula vitelina, lo que ocurre entre la
cuarta a sexta semana post-mentruación, diferenciación y crecimiento del embrión entre la séptima a novena semana y de la novena semana en adelante, período de crecimiento.
Por razones prácticas, en la clínica, las semanas de gestación están referidas al último período menstrual, ya que es el dato más fácil de recoger.
El primer signo ecográfico transvaginal de embarazo es la presencia de un endometrio eco refringente, engrosado y decidualizado, en el seno del cual se alberga una zona hipoecogénica de pocos milímetros. En estos momentos aún no se visualiza embrión.
A partir de la quinta semana, es posible detectar la presencia del polo embrionario, excéntrico en la cavidad del saco que junto a la vesícula vitelina se aprecia como una doble burbuja, en este período el embrión se encuentra en la fase trilaminar, aún no es visible como estructura independiente.
Al final de la quinta semana y durante la sexta es posible visualizar el embrión, el cual mide entre 2 y 5 mm, e incluso se registra actividad del tubo cardiaco. Junto a esto aparece el saco vitelino como una vesícula de más menos 3 a 4 mm, la cual se hace presente hasta la semana 10° a 11°, momento en el cual desaparece. A medida que avanza el desarrollo es posible observar más estructuras y el proceso de diferenciación y crecimiento embrionario.
El crecimiento embrionario se puede determinar mediante la medición de la Longitud Craneo-Caudal (CRL), la cual evoluciona rápidamente de los 5 a 6 mm hasta los 25 a 28 mm, lo que se logra al final de la novena semana
Ya a la novena semana está bien diferenciado el polo cefálico, las extremidades, la bolsa amniótica y el saco vitelino en vías de desaparecer. La actividad cardiaca, los movimientos fetales y las características del trofoblasto, su inserción y relaciones permiten establecer la existencia de un embarazo y su vitalidad.
Conocidos los exámenes que apoyan el diagnóstico de embarazo, se analizarán algunos aspectos relacionados con Signos o Síntomas de Presunción del diagnóstico de embarazo y que se refieren a cambios generales que se presentan en la gestante.
Nauseas y Vómitos:
El embarazo se caracteriza por frecuentes perturbaciones en el aparato digestivo, que se manifiestan sobre todo por nauseas y vómitos. Estas llamadas nauseas matutinas aparecen en las mañanas pero remiten en pocas horas, pudiendo persistir a lo largo del día. Este síntoma aparece alrededor de la 6 semana, luego del comienzo del último período menstrual
( primer día) y en general desaparecen espontáneamente alrededor de la 12 semana. La causa de este desorden es desconocida, pero parece estar asociada con los altos niveles de la hormona HCG, los cuales determinan aumento en la concentración de Progesterona, siendo esta la que determina la relajación de la musculatura lisa, favoreciendo las nauseas y vómitos.
La presencia de esta hormona también explicaría las alteraciones a nivel del gusto y olfato que es frecuente que se presente en la gestante.
Trastornos de Micción:
Durante el primer trimestre el útero en crecimiento ejerce presión sobre la vejiga y puede ocasionar micción frecuente. A medida que se producen cambios a nivel de la vejiga como consecuencia del embarazo, la frecuencia miccional también se modifica.
Fatiga:
La facilidad para fatigarse es una característica muy frecuente del embarazo en etapas tempranas, siendo un dato que debe tenerse presente al momento de plantear el diagnóstico de embarazo.
Cambios en las Mamas:
En general los cambios que se presentan en las mamas son más característicos en la primigestas que en al multíparas. Dichos cambios se reflejan en aumento de la tensión y la coloración. Entre los que se mencionan se encuentran aumento

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Atte
Cigueño

de tamaño y sensibilidad, este último síntoma se presenta alrededor de las 8 semanas, aparece mayor coloración a nivel de la areola mamaria, se aprecia la areola secundaria, crecimiento de los
Corpúsculos de Mongómeri y cambios vasculares como es la presencia de la Red de Haller, este signo es más tardío haciéndose presente después de las 12 de gestación
Cambios de Pigmentación a Nivel de la Piel:
Estas manifestaciones cutáneas son comunes en el embarazo, pero no representan signos propios de embarazo, ya que pueden estar ausentes durante la gestación o pueden ocurrir por ingesta de anticonceptivos ( progestágenos- estrógenos los que favorecen el efecto de la hormona melanóforoestimulante) . Los más frecuentes son: el cloasma gravídico e hiperpigmentación de cicatrices, su aparición es tardía, posterior a las 12 semanas, sin embargo, se describe la aparición de una línea pigmentada a nivel del abdomen, denominada línea parda, esta es un poco más precoz alrededor de las 8 semanas de gestación.
Analizados los signos de presunción de embarazo a continuación se analizarán algunos aspectos relacionados con Signos de Probabilidad del diagnóstico de embarazo y que se refieren específicamente al área genital.
Uno de los signos de probabilidad ya analizados es la detección de HCG en orina o plasma, a este se suman los que a continuación se describen.
Amenorrea:Toda mujer sana que se encuentra en el período reproductivo y que relata una actividad sexual, la ausencia de menstruación debe hacer pensar en la posibilidad de un embarazo, sobre todo si relata haber tenido menstruaciones espontáneas y cíclicas. Sin embargo, no es hasta 10 días o más después de la fecha esperada de menstruación que esta ausencia pueda ser indicador confiable de embarazo. Cuando se salta un segundo período menstrual, la probabilidad de embarazo es mucho mayor.
Aunque el cese de la menstruación es un signo temprano e importante de embarazo, la concepción puede ocurrir sin menstruación previa, por ejemplo en una niña que aún no ha tenido menarquia,
en las madres que están con lactancia exclusiva y más raramente en mujeres que han pasado la menopausia.
Además un sangramiento sugestivo de menstruación, ocurre en ocasiones luego
de la concepción. No es raro observar uno o dos episodios de sangramiento uterino, que simula una menstruación y se confunde con ella, en la primera mitad del embarazo. Casi siempre estos sangramientos son escasos y breves, este generalmente se debe a la implantación del blastocisto, son más frecuentes en
multípara que en primíparas. Siempre un sangramiento durante el período gestacional debe considerares como anormal y es un anuncio del aumento de complicaciones durante la gestación.
Por otro lado la falta de menstruación
( amenorrea) puede deberse a varias causas y no necesariamente a una gestación como son: enfermedades graves, enfermedades crónicas las cuales generan anovulación y/o persistencia del cuerpo lúteo.
Cambios en la Coloración de la Mucosa Vaginal:
En el embarazo la mucosa vaginal se presenta de color azulado oscuro o rojo violáceo y congestionada, este signo recibe el nombre de Signo de Chadwick . Este no es un signo concluyente ya que se pueden observar cambios similares en cualquier proceso que cause congestión intensa de los órganos pélvicos. Este cambio de coloración es más notorio a nivel de la mucosa del vestíbulo vulvar en las cercanías del meato urinario.
Cambios a Nivel Uterino:
a) Cambios en el cuerpo uterino
En relación al tamaño, forma y consistencia se menciona que durante las primeras semanas de gestación, el aumento del tamaño uterino se limita al diámetro anteroposterior, pero más adelante el cuerpo uterino toma una forma globosa, alcanzando alrededor de las 12 semanas un diámetro promedio de 8 cms. A partir de las 12 a 13 semanas ya es posible constatar el aumento del tamaño uterino por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen por arriba de la sínfisis.
Al examen bimanual el cuerpo del útero en el embarazo toma una consistencia pastosa o elástica y en ocasiones se siente blando en exceso. A partir de las 6 a 8 semanas de gestación se hace evidente el
signo de Hegar, el cual consiste en un reblandecimiento del istmo, sintiéndose el cuello aún firme o duro. En ocasiones el reblandecimiento del istmo es tan evidente que el cuello y el cuerpo del
útero parecen ser órganos separados. Este signo sin embargo no define el embarazo, ya que depende de la experiencia del operador y puede aparecer cuando las pareces del útero de una mujer no embarazada son blandas en exceso.
Además aún en presencia de embarazo depende de la habilidad el operador, a lo que se suma el riesgo de una gran manipulación, para llegar a un diagnóstico certero
En relación a la forma del útero, los cambios que este sufre se inician con el
aumento en el diámetro anteroposterior y sus caras se tornan convexas, así el útero no gravídico que es periforme, a las 8 semanas se vuelve esférico y a las 13 globoso, tomando una forma ovoide a partir de las 18 semanas. Cuando la implantación del huevo se produce en las cercanías de la inserción tubarica, el útero se torna asimétrico presentándose el Signo de Piskacek, formándose una zona de reblandecimiento alta que separa el cuerpo gravídico del resto del útero. En los casos de inserción normal ( al centro y fondo uterino), los fondos de saco vaginales laterales se encuentran ocupados, los cuales se pueden apreciar a través del tacto vaginal, a este signo se le denomina Signo de Noble-Budin, este signo se hace evidente a partir de las 8 semanas de gestación.
b) Cambios en el cuello uterino
Entre las 6 y 8 semanas de embarazo, el cuello presenta una consistencia de reblandecimiento, a diferencia de lo que se aprecia en estados no gestacional, en que su consistencia es dura, sin embargo este signo no es certero de embarazo ya que pueden causar reblandecimiento del cuello la administración de anticonceptivos.
Revisados los exámenes que apoyan el diagnóstico de embarazo, así como los signos de Probabilidad y Presunción, a continuación se revisarán los signos de Certeza del diagnóstico de embarazo.
Dentro de los signos positivos de certeza de embarazo se describen los siguientes.
1.- Identificación de la actividad cardiaca
fetal.
2.- Percepción de movimientos fetales
activos por el examinador
3.- Reconocimiento del embrión y del
feto en cualquier momento del
embarazo por ecografía.
Este último signo ya ha sido revisado en extenso al inicio de este apunte, por tanto nos referiremos a los dos restantes.
Actividad Cardiaca Fetal:
Oír u observar las pulsaciones cardiacas fetales asegura el diagnóstico de embarazo. Se pueden identificar las contracciones del corazón fetal por medio de la auscultación un estetoscopio de Pinard, con equipo Doppler y con ecografía.
Es posible identificar el latido cardiaco
fetal con el estetoscopio de Pinard alrededor de las 17 semanas ( promedio) y a las 19 semanas en casi todas las embarazadas, excepto en aquellas obesas. La frecuencia cardiaca fetal (FCF) en ese momento y mas adelante oscila entre 120 y 160 lmp y es percibido como un sonido doble que se asemeja al sonido de un reloj debajo de una almohada. No es suficiente oír solamente el corazón fetal, es necesario distinguirlo del pulso materno. Durante la mayor parte del embarazo el feto se mueve libremente en el líquido amniótico, en consecuencia, el sitio del abdomen materno donde puede percibirse mejor el latido cardiaco fetal varía continuamente.
Existen muchos dispositivos que se basan en el efecto Doppler para detectar la actividad cardiaca fetal. El ultrasonido se dirige hacia la sangre fetal en movimiento. El sonido emitido por el flujo sanguíneo sufre un cambio de frecuencia, cuyo eco es detectado por un cristal receptor que se encuentra junto al cristal transmisor. Dadas las diferencias entre las frecuencias cardiacas, el flujo pulsatil del feto se diferencia con facilidad del de la madre, excepto que se presente bradicardia fetal o taquicardia materna. La frecuencia cardiaca fetal se logra pesquisar con sistema Doppler con certeza a las 10 semanas de gestación.
Por medio de la ecografía ya es posible detectar la actividad cardiaca, a través de la ecografía transvaginal, alrededor de la 5° semanas de amenorrea.

Percepción de los movimientos fetales:
La detección de los movimientos fetales por el examinador puede realizarse desde
la semana 20. Los movimientos fetales suelen variara en intensidad, pudiendo ser un suave aleteo al principio del embarazo y llegando a movimientos bruscos en períodos más avanzados, en este último período pueden ser tanto visibles como palpables.

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Atte
Cigueño

Hola,

Tengo 33 años y hace unos meses estamos intentando tener un bebé. Durante unas dos semanas he tenido sintomas de embarazo: nauseas, mareos, incluso vomitaba si sentía algún olor fuerte. También me notaba muy cansada. Ayer me tenía que haber venido la regla y no me vino, al limpiarme tengo unas manchas color marrón oscuro desde hace dos días. Me duele la barriga igual que cuando me va a venir la regla, con la diferencia de que estoy más mareada. ¿ Es posible que esté embarazada? ¿Hasta qué punto las ganas de estarlo podrían hacer que yo me provocase los síntomas?. Estoy muy nerviosa porque esta incertidumbre me está matando...Necesito ayuda, gracias.

Laura